У ребёнка стираются постоянные зубы. Что делать?

Если постоянные передние зубы ребёнка заметно стираются, стоит показать их стоматологу, даже когда ничего не болит. Важно понять, почему меняются края зубов и продолжается ли потеря тканей. Причины бывают разными: от особенностей смыкания до скрежетания зубами и воздействия кислот.

Постоянным резцам предстоит служить много лет, поэтому заметные изменения в первые годы после их появления заслуживают внимания. Расскажем на примере нашей пациентки, как стираемость привела к ортодонтическому обследованию и почему лечение решили начать в детстве.

В «Артикон» обратилась мама девочки: с семи лет у ребёнка стирались верхние постоянные резцы. Родителей беспокоили передние зубы, а обследование помогло увидеть причину глубже — в развитии верхней челюсти и смыкании зубов.

Ортодонт проанализировал снимки, модели челюстей и фотографии. Верхняя челюсть оказалась недостаточно развита по ширине и длине. Это влияло на контакт верхних и нижних резцов. Кроме того, не хватало места для прорезывания остальных постоянных зубов.

Врач связал стираемость с нарушением смыкания резцов. Лечение направили на коррекцию размеров и положения верхней челюсти. Для этого использовали несъёмный аппарат и лицевую маску, которую девочке назначили носить ночью.

В результате проведённого этапа улучшились размеры и положение верхней челюсти, нормализовалось соотношение резцов. Появилось достаточно места для прорезывания постоянных зубов. Лечение и дальнейшее наблюдение помогают врачу оценивать изменения по мере роста ребёнка.

Большая заслуга в этом результате принадлежит родителям девочки. В семь лет трудно самому изо дня в день соблюдать режим лечения, помнить о маске и тщательно чистить зубы с аппаратом. Родители помогали дочери выполнять назначения дома и поддерживали её. Это требует терпения, времени и внимания каждый день. Мы очень благодарны семье за эту заботу: она стала важной частью лечения.

Небольшие изменения поверхности зубов происходят при обычном жевании. Врача интересуют выраженность износа и скорость, с которой он увеличивается. Заметное укорочение постоянных резцов вскоре после прорезывания нельзя просто списать на возраст.

При некоторых нарушениях прикуса верхние и нижние зубы контактируют так, что их края испытывают неблагоприятную нагрузку. Стираемость также может сопровождать скрежетание и сжатие зубов. Кислоты из напитков, пищи или при рефлюксе — забросе содержимого желудка — могут размягчать поверхность зубов и увеличивать её износ.

Нередко действуют несколько факторов одновременно. Поэтому стёртый край сам по себе ещё не говорит о том, что ребёнку нужен ортодонтический аппарат. Сначала нужно разобраться в причине.

Потерю тканей можно увидеть на осмотре. Но для выбора лечения важно понять, что происходит с зубами и челюстями. Внешне похожее смыкание резцов бывает связано с наклоном зубов, недостаточной шириной челюсти или её положением. Подходы к лечению будут различаться.

По цифровым сканам или моделям врач оценивает форму зубных рядов и наличие места. Фотографии позволяют зафиксировать исходное состояние и затем сравнивать изменения.

По снимкам ортодонт изучает строение лицевого скелета и основания черепа, размеры и положение челюстей, их соотношение между собой и с другими структурами черепа. Также проверяет положение зубов, развитие корней и прорезывание. Это помогает выбрать лечение с учётом того, как формируется лицевой скелет ребёнка.

Какие именно снимки понадобятся, врач решает после осмотра. КТ нужна не каждому ребёнку со стираемостью: её назначают, когда обычных исследований недостаточно для решения диагностической задачи.

Подробнее о диагностике в «Артиконе»

После обследования родителям должно быть понятно, что обнаружил врач, зачем предлагает лечение сейчас и какого результата ожидает. Если достаточно наблюдения — когда прийти повторно и за какими изменениями следить.

Если уже стираются постоянные резцы, ожидание не устраняет причину. Нужно оценить, продолжается ли потеря тканей и есть ли нарушение, которое лучше корректировать в период роста.

Пока лицевой скелет формируется, ортодонт может влиять на развитие челюстей. Например, при недостаточном развитии верхней челюсти можно работать с её шириной и положением, улучшать соотношение с нижней челюстью. Именно эта возможность делает раннее лечение ценным.

У взрослого пациента рост уже завершён. При выраженном несоответствии размеров и положения челюстей для полноценной коррекции может понадобиться ортогнатическая операция вместе с ортодонтическим лечением. В некоторых случаях выбирают компромиссный вариант: перемещением зубов улучшают их смыкание, но само несоответствие челюстей сохраняется и ограничивает результат.

Успешная ранняя коррекция может облегчить следующий этап: к моменту смены зубов часть проблем уже будет решена. Его необходимость и сроки зависят от исходного нарушения, полученного результата и дальнейшего роста челюстей. Поэтому обещать всем детям более короткое лечение в будущем было бы неверно.

Исследования показывают, что раннее лечение может иметь пользу и спустя годы. В одной работе с шестилетним наблюдением после лечения лицевой маской врачи реже прогнозировали необходимость операции на челюстях. Обзор Cochrane 2024 года включил эту работу, но оценил уверенность в долгосрочных выводах как низкую. Возможность уменьшить сложность будущего лечения есть; гарантировать, что оно вообще не понадобится, нельзя.

Это не повод начинать лечение каждому ребёнку как можно раньше. Врач определяет, какую задачу стоит решить сейчас, пока продолжается рост, а с чем можно спокойно наблюдать.

Покажите ребёнка стоматологу, если постоянные зубы заметно укорачиваются, их края меняются за несколько месяцев, появляются сколы или чувствительность, становится неудобно откусывать пищу. Боль может отсутствовать, поэтому одних жалоб ребёнка для оценки недостаточно.

Расскажите врачу, когда вы заметили изменения и слышите ли скрежетание зубами во сне. Если сохранились старые фотографии, на которых хорошо видны зубы, возьмите их с собой. Они могут помочь понять, что изменилось.

Если ребёнок не скрипит зубами, почему они стираются? Скрежетание — одна из возможных причин. Врач также оценивает контакты зубов, воздействие кислот и состояние зубных тканей. Отсутствие слышимого скрежета не исключает износа по другим причинам.

Вернётся ли форма зубов после исправления прикуса? Ортодонтическое лечение меняет положение зубов и их контакты. Утраченную часть зуба оно не восстанавливает. Нужно ли дополнительно восстанавливать форму резцов и когда это делать, врач решает отдельно.

Раннее лечение гарантирует, что брекеты потом не понадобятся? Нет, такой гарантии нет. Ранний этап помогает решить задачи развития челюстей, для которых важен период роста. Позже может понадобиться выравнивание зубных рядов, например с помощью брекетов. Это не обесценивает уже проведённое лечение: у каждого этапа своя задача. После снятия аппарата ребёнок остаётся под наблюдением ортодонта.

Если вы заметили, что постоянные зубы ребёнка стираются, начните с консультации ортодонта. В «Артиконе» врач оценит изменения и объяснит, нужна ли дополнительная диагностика. Клиника находится в Москве: ул. Серпуховский Вал, д. 21, корп. 4.

Записаться к ортодонту

Carvalho TS и соавт. Dental erosion and erosive tooth wear in childhood and adolescence: from diagnosis to prevention. European Archives of Paediatric Dentistry, 2026.

Wetselaar P и соавт. Diagnosing tooth wear, a new taxonomy based on the revised version of the Tooth Wear Evaluation System (TWES 2.0). Journal of Oral Rehabilitation, 2020.

American Academy of Pediatric Dentistry. Management of the Developing Dentition and Occlusion in Pediatric Dentistry. Редакция 2024 (PDF).

Owens D и соавт. Orthodontic treatment for prominent lower front teeth (Class III malocclusion) in children. Cochrane, 2024.

СтАР. Мезиальная окклюзия (мезиальный прикус). Документ из перечня утверждённых Советом СтАР 20 декабря 2024 года (DOCX).

СтАР. Аномалии соотношений зубных дуг в трансверсальном направлении у детей. Документ из перечня утверждённых Советом СтАР 20 декабря 2024 года (DOCX).

American Academy of Pediatric Dentistry. Prescribing Dental Radiographs for Infants, Children, Adolescents, and Individuals with Special Health Care Needs (PDF).

Mandall N и соавт. Early class III protraction facemask treatment reduces the need for orthognathic surgery: a multi-centre, two-arm parallel randomized, controlled trial. Journal of Orthodontics, 2016.